晚期癌痛患者第四阶梯镇痛治疗

—市人民医院胸外科开展鞘内镇痛系统植入术

近日我院疼痛科成功完成一例高难度鞘内吗啡泵植入手术，患者于2021年11月开始出现左侧胸痛症状，在庐江县医院确诊“肺鳞癌”，在上海胸科医院行化疗+免疫治疗四次，2022年4月在安徽省立医院行“左全肺切除术”。2022年7月在省立医院发现肿瘤复发，放疗30次后好转，后继续化疗及免疫治疗。2023年1月在省立医院复查发现肿瘤复发，一直行化疗及免疫治疗至2023年8月。5个月前开始出现左侧胸痛、上肢痛加重，我院颈胸椎MR提示：颈6-胸3椎体异常信号伴椎旁肿块，考虑转移瘤；T1、T2椎体压缩性骨折伴颈胸椎后突畸形。

患者胸1、胸2椎体转移破坏严重，颈部前倾约70°，睡觉时颈部垫3-4个高枕头，行走需带颈托固定，软脊膜后间隙约1-2mm隐约可见脑脊液通过，现口服羟考酮200mg q12h疼痛控制不理想、腹胀明显每日乳果糖、开塞露对症处理2个月。患者及家属强烈要求缓解疼痛、改善生活质量，我院疼痛科会诊后将手术风险术前充分告知、并上报医务科，经院领导批准后，给予鞘内镇痛系统植入镇痛治疗，术中置管轻柔顺利通过T1、T2椎管狭窄部位，植入高度达颈4、5水平，术后鞘内镇痛每日吗啡剂量调整至5mg疼痛控制良好，停用开塞露后大便可自解，腹胀症状明显好转。出院一个星期来门诊更换输注泵复诊主诉：疼痛、腹胀较术前明显好转，头抬的更高了，睡觉垫一个枕头就可以了，生活质量得到了大大的改善。

 鞘内吗啡泵是将阿片类药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号的传导，剂量为口服用药的1/300，大大降低了阿片类药物的副作用，诸如，便秘、恶心、呕吐、镇痛不完全等，而且可以根据患者疼痛的程度调节给药剂量，针对“爆发痛”不定时发作的特点，PCI自控给药消除“爆发痛”。鞘内吗啡泵---晚期癌痛、顽固性疼痛的终极武器！